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名醫名方

清相火解毒方

時間:2019-06-14 來源:中國中醫藥報4版 

  石恩駿,1953年出生于中醫世家,貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師,碩士研究生導師,全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人,貴州省名中醫,貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發表專業文章數十篇,參與《醫林拔萃》《貴州中醫耆宿錄》等書編寫,主編《貴州名醫名方選析》《石家百年醫案精選》《石恩駿<神農本草經>發微》等書。從醫近50載,對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。

  組成:地膚子、茵陳、土茯苓各15克,白茅根30克,炒梔子、連翹、赤芍、薄荷、麻黃、薏苡仁、生甘草10克,牡丹皮、骨碎補、紅花各6克。

  功效:清泄相火,化痰活血。

  主治:痤瘡,發于面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位,表現為黑白粉刺、丘疹、膿皰、結節、瘢痕等。

  用法:冷水浸數小時,大火煎煮開后細火煨10分鐘,離火候溫,不宜久煎、重煎,每劑日分3服。

  方解:翻閱文獻,歷來醫家多認為痤瘡病因為寒熱、風濕、痰毒郁滯肌表,閉阻經絡,病機為肺胃伏火,治療多以解毒、清熱、瀉火之法。石恩駿亦曾長期沿用,臨床固有取效者,但多數病例療效欠佳,反復思考方知現代認識痤瘡病機與古人有不同。他認為,痤瘡為病,表面視之固然與肺胃伏熱密切相關,但更重要的病機是游離于肝、腎、三焦的相火上浮。

  相火與君火是相對而言的,均源自命門,流行于肝、膽、三焦,溫養臟腑,是全身生理活動的能量來源,與今之內分泌激素系統類似。若有飲食不潔、嗜食辛辣厚味、抽煙、飲酒、長期睡眠不足、情緒緊張、化學物質長期刺激等因素影響,則相火失調,溢出三焦、肝、膽經脈之外,與體內素有濕熱、痰、瘀等相結,發于面部、胸背等皮膚脂液分泌較多部位,表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、瘢痕等。石恩駿所論與西醫所謂雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸菌增殖等病因論略有相似之處。

  本方以清熱、涼血、祛風、除濕、活血、化痰藥為主。梔子苦寒,丹皮微寒,雖為尋常清熱解毒藥,但其味微辛,有透達之力,既入肺、胃去實火熱毒、涼血化瘀,又入三焦、脾、胃、膽經,清泄過旺的相火和浮熱。骨碎補雖為治療風濕痹痛、跌打損傷藥,但亦能溫養下元,使升浮于表的相火回歸下焦。因其性微溫燥,故一般10克以內為宜。又痤瘡者,乃正邪搏結,衛陽閉阻,衛氣郁滯必然導致皮脂津液運行不暢,氣血痰火郁于內外,隱于皮下,故當重視運用宣發郁滯之藥。麻黃味辛,微苦,溫,宣肺氣,助三焦氣化通調,在方中可用至15克左右。其輕淡之氣味與開破散結之力可使藥力既能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,對證治療痤瘡郁滯的病機,與清熱藥相伍,則無燥熱動火的弊端。臨證顯示,本方若不用麻黃則療效大減。

  臨床加減:若熱重者,多見炎性丘疹及膿皰,自覺痛癢,性格急躁易怒,或有口臭便秘,本方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黃柏、熟大黃。濕重者苔膩,加車前子、萹蓄。局部結節瘢痕較重,加浙貝、元參、莪術軟堅散結。血虛瘀滯較重者,面色暗晦,形體消瘦,脈澀,女性月經量少色暗有血塊,加當歸、川芎、益母草。病程較長,神疲乏力,納呆食少,精神不振,舌淡脈弱屬脾胃氣虛者,加黃芪、白術、山藥、扁豆。飲食停滯,口濁臭,大便稀溏不暢,舌苔黃膩厚濁者,加谷麥芽、炒山楂、神曲、藿香、佩蘭、蒼術清脾胃濕氣。

  典型案例:萬某,女,24歲。3年前無明顯誘因顏面滿布痤瘡,屢進清熱解毒中藥乏效。刻診:顏面垢膩,滿布紅色丘疹,擠壓后有皮脂樣物溢出,瘙癢甚,煩躁易怒,失眠多夢,口渴口苦,大便秘結,3~4天一行,小便黃赤,月經提前,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。此肝膽疏泄失常,相火妄動,兼夾痰熱瘀血上蒸頭面,當清泄相火,化痰活血,予清相火解毒方加味。

  處方:紅花6克,地膚子15克,炒梔子10克,連翹10克,赤芍10克,茵陳15克,白茅根30克,牡丹皮6克,土茯苓15克,薄荷10克,麻黃10克,薏苡仁10克,骨碎補6克,紫花地丁20克,熟大黃10克,莪術10克,生甘草10克。

  服藥7劑,諸癥減輕,瘙癢除,大便通暢,小便轉清,但仍覺煩躁易怒,失眠多夢,口渴口苦。上方加生石膏30克,黃芩10克,淡豆豉15克,7劑。藥后顏面垢膩明顯減輕,皮疹基本消失,余癥逐漸好轉。二診方稍事增損,繼服半月,諸癥悉退。

  (貴州省江口縣人民醫院 何錢整理)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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